فرم اطلاعات شخصي كتابداران
استان شهرستان نام كتابخانه
نام مسجد نام امام محترم جماعت
نام كانون نام مسئول كانون
1. نام 2. نام خانوادگي
3. نام پدر 4. شماره شناسنامه
5. كد ملي 6. تاريخ تولد
7. محل تولد/ صدور 8. جنسيت: مرد زن
9. وضعيت تأهل: مجرد متأهل
10. ميزان تحصيلات: زير ديپلم ديپلم فوق ديپلم ليسانس
فوق ليسانس دكترا حوزوي (با ذكر سطح)
11. رشته تحصيلي: 12. لوح تقدير يا كار خاص:
13. نحوه همكاري: افتخاري قراردادي غيره
14. مسئوليت: 15. حقوق دريافتي (به ريال)
16. وضعيت آموزش: ديده نديده الف) مقدماتي ب) پيشرفته
17. مدت همكاري (تعداد سال و ماه ذكر شود): سال ماه
18. مدت همكاري در روز (تعداد ساعت ذكر شود): ساعت
19. آيا غير از فعاليت كتابخانه اي شغل ديگري داريد؟ بلي خير
20. در صورت پاسخ مثبت، نام شغل:
21. آيا كار تأليفي، ترجمه يا هنر خاصي داريد؟ بلي خير
22. در صورت پاسخ مثبت با ذكر نام:
23. مشمول كداميك از موارد ذيل مي باشيد:
بسيجي جانباز خانواده شهيد رزمنده
24. آدرس و تلفن منزل (تلفن همراه):
25. آدرس و تلفن محل كار:
26. آدرس و تلفن كتابخانه:
برای دانلود این فرم روی عبارت "دریافت فایل" راست کلیک کرده و گزینه Save Target As را انتخاب کنید:
"دریافت فایل"